玻尿酸 反復流產(胚胎停育)患者的自我調適及注意事項健康

  反復流產(胚胎停育)是一個復雜的病,稱它為疑難病並不為過。患者雖然能夠懷孕,但卻在早孕期(孕12周內)反復出現自然流產(胚胎自然流掉)或胚胎停育(稱為稽留流產,自然流產的一種),由此造成的精神壓力特別大。很多人需要反復接受清宮手術,身體受到不小的損害。所有患者在就醫的過程中困惑很多,不曉得掛那個科的號,找哪位大夫 ,做什麼檢查,因為各位大夫 說的很不一樣;至於怎樣去治療,更是一個困難的問題。

  今天的這篇文章,我們不談怎樣就醫,因為各個醫院並沒有反復流產這個專業,普通婦科、婦科內分泌、計劃生育或者生殖專業的大夫 都在看這個病。我們也不談都做什麼檢查,因為以前我的文章對這類問題已經講了不少了。今天主要站在病人的角度,談一下患者需要怎樣調適,以及需要注意什麼問題。

  一、反復流產患者需要調適心態

  我知道所有的患者面對自己的病情,都是一個“怕”字當頭。來自自己內心的壓力、家庭的壓力、周圍的壓力,都令患者寑食難安。未懷孕期間壓力稍緩,懷上了孕就壓力山大。有些患者特別敏感,月經期還沒有到,就早早地發現自己懷了孕,於是早早就開始查孕酮,查血HCG,頻繁問大夫 她的結果正常不正常;有的一見到褐色分泌物,就驚慌失措,坐臥不寧,2-3天來大夫 這裏一次,做檢查,觀大夫 的臉色,琢磨大夫 的話語,判斷自己的情況;還有些患者索性好幾年都避孕,嘴上說要養好了再懷,實則是怕懷孕,怕經歷再一次流產。對於這些極度緊張的狀況,作為一個大夫 ,是十分理解的。但是大夫 說不用怕,病人就不怕了嗎,光纖粉餅雷射?怕雖然是怕,病人還是需要知道這些事實:

  1. 早孕期出血不見得胎兒就發育不好。

  臨床資料證明,早孕期出血,有一半的機會胎兒還能夠正常發育。早孕期出血,有可能是胚胎在種植過程中侵蝕了蛻膜內的小血管所致。有一些出現絨毛下少量出血的情況,是能夠慢慢吸收的。但畢竟早孕期出血是胚胎受損的征象。我們的態度是,既不能被出血嚇倒,也要給與充分的注意。

  ü 早孕期出血很少量,無明顯的腹痛時,要去看大夫 ,但是不必看急診。應該讓家人找到適當的大夫 ,安排好1-2日內的門診,從容地去看醫生。

  ü 當出血量多,似月經,或伴有明顯地下腹痛,或頭暈脈搏快,需要看急診。要儘早明確是否為宮外孕,或者難免流產,肉毒桿菌瘦臉。明確是否需要緊急清宮,或者手術。

  ü 出血很少的情況下,嚴格地臥床是不需要的,可以輕微活動。

  ü 止血不能輕易採用,止血可能導致胚胎血流灌注不足,加重胚胎損害。

  2. 早孕5-6周孕酮和HCG偏低可能是正常情況。

  不必急於檢查孕酮和HCG。胚胎種植不久的時候,孕酮可能比較低,要過一段時間方可走向上升通道。一般早孕6-7周以上,孕酮達到25ng,就是比較安全的水平。至於HCG的值,在一個很大的範圍波動都是正常的。受孕極早期HCG比較低,可能過一段時間上升很快,埋線拉皮,所以HCG要看它的動態變化。還有的人月經周期長,排卵晚,停經5-6周時受精卵種植不久,孕酮和HCG低是正常的現象。

  反復流產者懷孕後,也不要頻繁查孕酮和血HCG。一周復查一次血孕酮、Beta-HCG、E2比較好。沒有查過甲功的,孕後第一次要查甲功、血糖尤其是餐後2小時血糖。B超最好是血HCG達到2000U以上再做,B超太早可能見不到胎囊。B超的間隔10天左右為好。

  3. 清宮之後下次懷孕的間隔要半年左右。

  有些患者剛剛流產,內膜還沒有修復,又接著懷孕了,於是沒有幾個月又一次清宮。還有的患者怕流產,好幾年都不敢再試,這好不好?這要看你的年齡了。年輕是生育的最大成本。女性過了35歲,卵巢儲備功能迅速下降,如果遲遲不敢懷孕,那成功的機會愈來愈小了。時間成本被你白白地浪費了。所以年齡32歲以上者,應該清宮後半年開始試孕。年齡接近35歲者,應該清宮後4個月開始試孕,因為試孕也不一定馬上孕啊,要打一個提前量。怕懷孕也得試,試才有機會,不試哪裏來的機會?

  二、 反復流產(胚胎停育)患者的清宮問題

  前面說過反復流產者主要有三種情況,生化流產者因為宮腔裏見不到胚胎物質,一般不需要清宮,這種情況對患者的傷害相對較小;自然流產,魚尾紋,如果自己流乾淨了,也不需清宮,微晶瓷台北,只是由於出血多,對患者有一定的傷害。有些自然流產存在宮腔殘留者仍然需要清宮;胚胎停育(稽留流產)患者可就不那麼幸運了,她們需要接受清宮手術,也即用負壓吸引加上刮宮的辦法拿掉宮腔內的胚胎組織。

  胚胎停育的清宮術是一種高危手術,對患者是一個較大的創傷,對醫生的技術和責任心要求都較高,這是因為:

  1. 多次刮宮會使得內膜功能層損傷,內膜變得非常薄,血運減少甚至縴維化,影響下一次的胚胎著床。

  2. 清宮術後的宮腔粘連屢見不鮮,中重度粘連會引起繼發不孕。這對於反復流產的患者來說,是雪上加霜的事情。清宮術後的宮腔粘連,一與病人自身的體質有關,有些患者有粘連的體質,微整形,比如一次清宮就會出現粘連,而有些人多次清宮也沒有問題。縱膈子宮者清宮後容易粘連。第二是跟清宮操作有關係。死亡的胚胎由於感染、機化,與內膜的關聯較緊,不像新鮮胚胎那樣容易被吸出,刮宮是必然的。目前胚胎停育清宮術主要還是採用盲刮的方式,輕刮容易刮不乾淨,重刮容易造成內膜較大損傷,掌握清宮的度是非常重要的,所以胚胎停育者的清宮術應該由有經驗的術者進行。

  3. 胚胎停育的清宮術還有其它特點:因為停育死亡的胚胎可釋放抗凝物質,造成術中術後出血;死亡的胚胎常常伴有感染,增加宮腔感染和粘連的機會;因此一旦確診了胚胎停育,應該儘早清宮,術中術後給予一定量的抗生素。有些人雖然已經知道了胚胎停育,卻遲遲不做清宮術,給自己增加了風險。

  綜上所述,在清宮這個問題上,患者應該注意的是:一旦確定胚胎停育,應當儘早清宮;需要清宮的患者,應該去正規的醫院,找有經驗的醫生施術,這的確給患者帶來了一定的困擾。因為病人往往是被動者,不能夠挑選醫生。病人只能夠在力所能及的情況下,儘量找到有經驗的醫生做清宮術;反復清宮多次的患者,特別之前已經清宮3次以上,下一次懷孕前,應當做宮腔鏡檢查術,以除外宮腔粘連。反復清宮後內膜薄,可以用雌激素、中藥等促進內膜恢復,而內膜的恢復是需要時間的,所以清宮術後再次懷孕應當間隔半年左右。

  反復自然流產和反復胚胎停育(羈留流產)都是胚胎的自然死亡,前者很多人不需要清宮,後者需要清宮,但是為什麼會出現這兩種不同的情況,目前還不能解釋,還需要進一步的研究。

  三、反復流產者(胚胎停育)的其它自我調適

  反復流產的原因,較高比例(30-50%)是由內分泌異常引起的,而這部分人中代謝異常或卵巢內分泌軸異常(比如PCOS)又佔不小比例。反復流產者看醫生之前最好先做一些自我檢視,比如:

  1.體重指數是不是超標?嚴格地說最好的體重指數應該是在20-22之間,小於18和大於24都要先調整體重(體重指數=體重kg/身高米的平方,例如一個人體重130斤,身高160cm,那麼她的體重指數是65/1.6平方=25.39)。體重指數調整了,代謝異常會明顯改善,內分泌異常也會明顯改善。

  2月經周期是不是不規律?月經周期不規律意味著排卵不規律,玻尿酸,月經周期長代表排卵延遲,伴隨的是卵子質量不好。多囊卵巢綜合症常常伴隨月經周期長,也常見不容易懷孕、流產或胚胎停育,新竹醫美診所。正常的月經周期通常為3-5周,但是這是相對的。周期距離28天越遠,其內分泌異常的程度越大。內分泌異常可以通過中藥、促排卵藥、調整月經周期的激素來調節。肥胖的患者減重之後會改善內分泌。

  3有沒有糖尿病、以前有沒有巨大兒的生育史(提示高血糖)?以前有沒有多次人工流產史(可能會造成宮腔粘連)?有沒有家族遺傳史,比如近親也有反復流產的歷史,或生出有缺埳的孩子(提示染色體的異常)?有沒有反復生殖道炎症歷史(提示TORCH或支原體感染)?有沒有免疫性疾病史比如風濕、有否血栓史如卒中、血小板減少症、一過性眼睛黑蒙(提示心燐脂抗體陽性)?有沒有甲減甲亢?等等。這些都可能與反復流產有關係。

  四、多次胚胎停止發育了,這次還有希望嗎?

  這是許多患者問大夫 的問題,也是最難以回答的問題。大夫 無法推算出來你的這次懷孕成功與否,只能給出一個概率。比如一次胎停育,下次的成功機會有80%,兩次停育者下次成功率有60-65%,三次者大約40%,飛梭雷射,依次類推。在我的臨床實踐中,流產了5-6次者,仍然有成功的機會。甚至那些宮腔粘連較重者,那些甲減流產5-6次者,也有人能夠成功地做媽媽。這一方面靠找出原因糾正原因獲得成功。另一方面靠患者自己去試,給你自己較多的機會。許多情況下醫生也不知道怎麼就成功了,掽運氣的時候常常有之。

  關於反復流產,有許多成功、有些許運氣,有些許無奈。讓我們樹立信心,像爬山一樣,勇敢地去前行。

  孫曉光 2015-5-5 於北京

  2015-3-18後出診信息:

  周三上午協和東院,周五上午協和西院 患者自行經114電話、網上統一掛號

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